Progress in diagnosis and treatment of gangrenous cholecystitis / 中华外科杂志

Gangrenous cholecystitis is a kind of acute cholecystitis, whose course of disease progresses rapidly, early diagnosis is difficult and mortality is high, and clinicians are prone to misdiagnosis and missed diagnosis in clinical work.However, gangrenous cholecystitis has been ignored in various guidelines.This paper systematically summarized the pathogenesis, pathological manifestations, epidemiology, clinical diagnosis and treatment of gangrenous cholecystitis, hoping to provide a complete and clear diagnosis and treatment process for clinicians.

A Rare Case of Bowel Gangrene in Pregnancy : A Surgical and Obstetric Catastrophe.

An unusual case of bowel gangrene involving jejunum upto the middescending colon leading to septicaemic shock, presented as a case of placental abruption with IUD with shock. Case Report : The 25 year old primigravida patient with 34 weeks of gestation was referred from peripheral obstetrician to SVNGMC, in a state of shock with clinical features suggestive of concealed type of placental abruption with IUD. In view of placental abruption with shock, emergency caesarean section was performed. Per Operative Findings: Foul smelling peritoneal fluid, IUD. Baby with placental separation with RP clot and gangrenous bowel from jejunum to middescending colon. As such long segment of bowel was involved; surgeon decided resection and end to end anastomosis was not possible. Propable diagnosis like superior mesenteric artery thrombosis/ Embolism was made. pt was put on low dose inj. Heparin and later managed in Surgical I.C.U. & succumbed on day 3 postop. Conclusion: Hypercoagulable state normally found in pregnant women which is believed to result in superior mesenteric vessel thrombosis and then intestinal ischaemia. It is extremely important not to miss any complaint like pain in abdomen and other G.I. complaints that may have any surgical or medical pathology associated with pregnancy.

Cistadenoma mucinoso del apéndice cecal como causa de gangrena intestinal / Appendiceal mucocele causing large bowel gangrene

Introduction: Appendiceal mucocele are lesions located in the cecum, which are found in 0.2 to 0.3 percent of appendectomies and correspond to 8-10 percent of all appendiceal tumors. Clinical case: We report a 83 years old female consulting for abdominal pain lasting 24 hours. On physical examination, signs of peritoneal irritation were found. The patient was operated, finding an appendiceal tumor that was coiled up in the mesentery with large bowel gangrene. An intestinal resection, terminal ileostomy, appendectomy and surgical lavage were performed. The pathological study of the surgical piece reported a mucinous cystadenoma.

Introducción: Los tumores del Apéndice Cecal corresponden al 0,5 por ciento de las neoplasias gastrointestinales y se encuentran entre el 0,8 por ciento y el 1 por ciento de las apendicectomías. El término Mucocele Apendicular (AM), se refiere a un grupo de lesiones localizados a nivel del ciego cuyo rango de incidencia está entre el 0,2 por ciento y el 0,3 por ciento de todas las apendicectomías, y entre el 8-10 por ciento de todos los tumores apendiculares. Las presentaciones clínicas más frecuentes son: cuadro clínico de apendicitis aguda, como hallazgo incidental como en el caso de esta paciente, o como masa abdominal en fosa ilíaca derecha. Caso clínico: Se presenta un caso de Cistade-noma Mucinoso Apendicular (CAM) encontrado como hallazgo incidental en un abdomen agudo quirúrgico con la particularidad de presentarse con una necrosis intestinal.

Spectrum of purpura fulminans.

Purpura Fulminans is a severe disorder of acute onset with high morbidity and mortality. It is characterized by DIC with thrombocytopenia, hyofibrinogenemia, hypothrombinemia and anemia. It most often occurs in young with sudden appearance of symmetrical, tender, ecchymotic skin lesions usually involving the lower extremities. An infectious and noninfectious etiology has been proposed. Early recognition and early therapy with appropriate antibiotics and heparin is known to limit both morbidity and mortality. This article reports 5 cases of Purpura Fulminans treated at our centre with review of etiology, pathogenesis, clinical features and treatment.

Gangrenous thumbs of both hands post unusual method of thumb sucking prevention

Trial of stopping thumb sucking reflecting the parents worry about their infants and children, but using a covered nylon fixing with an elastic band to both thumbs represents unusual and not reported method as in the present case, ending with gangrene and amputation of both thumbs at the level of metacarpophalengeal joints

Diagnóstico e tratamento da Fasciíte Necrosante (FN): relato de dois casos / Necrotizing Fasciitis (NF) diagnosis and treatment: two cases report

São relatados dois casos de pacientes adultos, residentes em Belo Horizonte, com quadrode infecção grave, caracterizada por necrose extensa e rapidamente progressiva dotecido celular subcutâneo e da fáscia muscular, associada à gangrena de pele. Submetidosa desbridamento cirúrgico amplo, combinado à antibioticoterapia, apresentaramevolução favorável. Esta descrição alerta para a necessidade do diagnóstico clínico precocee abordagem cirúrgica imediata, essenciais ao tratamento desta grave infecção.

The case report is of two adults patients, living in Belo Horizonte, with a frame of severe infection, characterized by extensive and quickly progressive necrosis of the subcutaneous cellular tissue...

Fournier's gangrene: clinical, biochemical, bacteriologic, immunologic study and treatment outcome

Identify Fournier's disease associations, outcome and survival factors. Fournier's gangrene patients [34] were treated between 2003 to 2006. Data were collected about medical history, physical findings, metabolic test, bacteriologic typing, immunologic screening for T cell function, serum IL-2, ICAM-I and gamma IFN with their management. The disease had age range 3-67 years, polymicrobial nature, and low serum albumin [3.3 +/- 0.6mg/dl]. Inadequate T-cell function [18255.3 +/- 1641 CPM] and high ICAM-I, IL-2, gamma IFN [10.5 +/- 0.7, 93.3 +/- 1.6, 131 +/- 2 pg/ml] were detected in Fournier's disease but serum IL-2 was relevant to outcome [P=0.0001]. The survival factors were patients' age [P=0.0001], presentation timing [P=0.001], both disease extent [P=0.0001], septic shock [P=0.01], severe SIRS [P=0.001], serum albumin [P=0.0001] and IL-2. Fournier's disease is consistent with deviated metabolic status and immunologic dissonance, inciting local gangrenous process, these parameters are significant for disease outcome

Small bowel volvulus leading to gangrene and short bowel syndrome

A young man was operated for acute abdomen. Laparotomy revealed small bowel diverticulosis with very short mesentery leading to volvulus of near total small bowel. Resection and end to end anastomosis was performed. Patient ended up with short bowel syndrome

Spontaneous fulminant gangrene of distal colon and rectum

A case of a young female is reported who presented with acute abdomen and peritonitis. Emergency laparotomy revealed fulminant gangrene of descending colon and upper third of rectum. Two-stage procedure was carried out as transverse colostomy and subsequent colorectal anastomosis two months later

Revascularización infrapoplítea con prótesis de PTFE y fístula arteriovenosa distal / Infrapopliteal revascularization with prosthesis of PTFE and distal arteriovenous fistula

El tratamiento de la isquemia crítica de extremidad inferior es la revascularización. Si el vaso a revascularizar es distal a la arteria poplítea, el conducto ideal para la construcción del puente es la vena safena. Ocasionalmente no se cuenta con vena y debe utilizarse prótesis, obteniendo una permeabilidad alejada inferior. Para mejorar esto, se ha sugerido realizar una fístula arteriovenosa en la anastomosis distal. Durante 2 años hemos intervenido 4 pacientes, todos hombres y edad promedio 67 años. La indicación quirúrgica fue gangrena en 2 pacientes y dolor de reposo en los restantes. Las anastomosis distales se ubicaron en el tercio distal de la pierna, asociándose una fístula arteriovenosa localmente. No hubo complicaciones locales ni mortalidad operatoria. Todos cicatrizaron sus úlceras o resolvieron el dolor de reposo. El seguimiento ha sido completo (promedio 10,2 meses, rango 4-24), todos se rehabilitaron y sus puentes están permeables

Isquemia aguda de la mano secundaria a la admmnistración intraarterial de cloxacilina / Hand acute ischemia secondary to the intraarterial administration of cloxaciline

La isquemia aguda de la mano, luego de la inyección intraarterial de medicamentoses un problema frecuente, de difícil manejo, y que requiere tratamiento médico urgente. Este reporte describe un caso de inyección inadvertido de cloxacilina en arteria humeral, con isquemia grave de mano, que llegó a la amputación digital. Se discute patogénesis y opciones de tratamiento

Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo / Mixed Connective Tissue Disease

Paciente de 35 años que ingresa con un cuadro de gangrena de dedos de ambas manos y ambos pies, con síndrome séptico que motiva la amputación de ambos pies. El estudio de su patología de base indicó una vasculitis, sin trombosis, ni fenómenos específicos, con disminución de las luces arteriales e infiltrados mononucleares, como manifestación de una Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Se contemplan aspectos clínicos, laboratorio y conducta terapéutica.

Gangrena de Fournier: Infeccion necrotizante de los genitales externos y del perine. A proposito de 5 casos / Fournier's gangrene: necrotizing infection of external genitals and the perineum. A propos of 5 cases

La gangrena de Fournier es una forma de gangrena sinergistica y frecuente del revestimiento cutaneo de los organos genitales externos y del perine. Esta afeccion descrita por Fournier en 1884 recibe varias denominaciones como; gangrena escrotal y fulminate. La incidencia de esta entidad es poco frecuente, no obstante, dentro de las urgencias urologicas de nuestro Servicio de Urologia, hemos apreciado que en los ultimos 6 meses se han detectado un total de 5 casos para el 18,5 por ciento. En los casos reportados hemos conocido los factores locales desencadenantes de esta, con una puerta de entrada bien definida. Se precisan los microorganismos mas frecuentes que estuvieron presentes y que demandaron un tratamiento quirurgico agresivo de inmediato para lograr una evolucion satisfactorias

Púrpura fulminante idiopática / Purpura fulminans idiopatic

Introducción. La púrpura fulminante (PF) es una enfermedad rara que se caracteriza por la aparición súbita de hemorragia cutánea, formación de bulas y flictenas, necrosis de la piel y tejido subcutáneo. La evolución espectacular, rápidamente progresiva y la propagación por oleadas orientan acerca de la índole grave de la enfermedad. Material y métodos. Se analizan las características clínicas y hematológicas, y la evolución de 10 pacientes con diagnóstico de PF admitidos al Servicio de Hematología del Instituto Nacional de Pediatría en el período 1979-1993. Resultados. Se observó una distribución similar de acuerdo al sexo. La edad de presentación más frecuente fue la preescolar (60 por ciento), con una frecuencia similar en la lactancia y en la edad escolar. La mayor frecuencia de la enfermedad se observó en primavera y verano. Sólo 3 pacientes presentaron alteraciones hemostáticas compatibles con coagulopatía por consumo en el momento del diagnóstico. Todos los pacientes recibieron heparina, esteroides y antibióticos y algunas otras medidas adicionales por un período promedio de 7 días, con variaciones de 5 a 14 días. La evolución fue excelente en el 60 por ciento de los pacientes que no presentaron ningún tipo de secuelas. Se practicó amputación en 4 de los pacientes. En uno de los pacientes amputados se observó colonización e infección sistémica subcecuente a Aeromonas shigelloides y Pseudomonas sp, sucumbiendo a la infección. Un diagnóstico erróneo en otras instituciones y la institución de un tratamiento anticoagulante tardío fue el responsable de las secuelas irreversibles observadas en 2 pacientes. Conclusiones. La PF es una enfermedad de la niñez de curso clínico agresivo, que hacen de ella una verdadera urgencia hematológica. La incapacidad para sospechar el diagnóstico tiene una influencia pronóstica desfavorable y contribuye a una morbimortalidad elevada

Fournier's gangrene: a report of 18 cases

Infective gangrene of scrotum and/or penis is infrequent occurrence. Eighteen patients who underwent operative debridement and skin coverage for Fournier's gangrene were reviewed. Their age ranged between 22 and 72 years. The most common predisposing factors were diabetes, perianal abscesses, perianal surgery, uremia and local trauma. The most frequently isolated organisms were Gram-positive cocci particularly Staph. aureus in addition to a variety of Gram- negative bacilli. Massive doses of parenteral antibiotics and wide local debridement were the key for the successful treatment. No case orchidectomy was indicated. Split-thickness skin grafts to cover the granulating surfaces after serial debridements and dressings were of significant effect in decreasing hospital stay. The two resultant deathes produced 11% mortality rate

Puntaje de severidad de la gangrena intestinal por vólvulo de colon / A prognostic index gangrenous colonic volvulus

Este estudio retrospectivo evaluó a 50 pacientes con vólvulo de colon gangrenado-dos casos con vólvulo ileocecal, un caso con vólvulo de colon transverso y 47 casos con vólvulo del sigmoides-manejados con resección y anastomosis primaria (n=21) o con resección más colostomía (n=29) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1§ de enero de 1967 al 31 de julio de 1993. El objetivo principal del estudio fue identificar por análisis univariado la combinación de factores de riesgo predictivos de mortalidad post-operatoria. Los siguientes factores estuvieron asociados con incremento de la mortalidad: presión arterial media menor de 70 mmHg (p=0.004), presencia de fluido peritoneal purulento o fecaloide (p=0.013) o evidencia de perforación intestinal macroscópica (p<0.001). Usando estos factores se describió un método de cuantificación del riesgo de mortalidad por gangrena intestinal. A cada factor se le otorgó un valor que osciló entre 0 y 2 (0=mayor, 1=moderada, 2=menor) de acuerdo a la severidad de la injuria. La suma de los valores de cada factor individual dió lugar al Puntaje de Severidad de Gangrena por vólvulo de Colon (PSGC). En esta serie la mortalidad global fue de 30 por ciento. Un PSGC mayor de cuatro se presentó en 34 (68 por ciento) de los pacientes. Este evento estuvo asociado con una mortalidad de 9 por ciento y contrastó a la de 75 por ciento encontrada cuando el PSGC fue igual o menor de 4. Se produjo un 33 por ciento de mortalidad en los pacientes operados con anastomosis inmediata (PSGC, 4.2 ñ 0.99) y fue de 28 por ciento en aquellos sometidos a resección y colostomía (PSGC, 3 ñ 0.87). Nosotros concluímos que el PSGC sería útil en predecir la mortalidad, la necesidad de medidas de soporte post-operatorias intensivas y en seleccionar el procedimiento quirúrgico en pacientes con gangrena intestinal por vólvulo de colon

Infecciones necrotizantes del perine: gangrena de Fournier / Necrotizing infections of perineus (Fournier's gangrene)

Se presentan 10 casos de infecciones necrotizantes del periné tratadas desde enero de 1984 hasta diciembre de 1991. La etiología más frecuente en esta serie fueron las causas anorrectales, 6 pacientes sobre 10. Detectaron en el 90%de los pacientes factores predisponentes que favorecieron la aparición de esta afección, siendo la diabetes la más habitual. Señalamos la demora con que concurren estos enfermos a la consulta, con un promedio de 3.5 días (2 a 7 días); considerando a ésta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta entidad nosológica. La mortalidad del 20%(2 casos) se halla dentro de los índices actuales. Se enfatiza el tratamiento quirúrgico temprano, agresivo y completo de todas las zonas desvitalizadas hasta llegar a tejido sano. La necesidad de reiteraciones del acto quirúrgico es puntualizada

Diabetic infective gangrene of lower extremity: one stage versus two stage amputation

Primary wound closure with reduced rate of infection could be assured by the two stage amputation technique although it entails an additional operation. To evaluate this issue 28 patients with diabetic wet gangrene of the foot were allocated to have either a one stage amputation [group A, 13 patients] or a two stage amputation [group B, 15 patients]. All patients had an intraoperative cultures from the foot and deep muscles to determine the presence of bacteria at the site of initial amputation. In group A definitive Syme, below or above-knee amputation were utilized while in group B we started with Ray, transmetatarsal or open ankle amputation to be followed by definitive transmetatarsal, closed Syme, or below knee amputation. While Six patients in group A had wound complications none of group B patients had such complications in the definitive amputation wounds. The staged amputations showed an excellent durability and none of the patients required a revision to a higher level, while in group A three patients required such a revision to a higher level. None of the group A patients had their ankle joint preserved while none of group B patients lost their knee joint. The two stage amputation can be a very gratifying technique that could end up with a more conservative amputation even if offered to elderly diabetic patients

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

La gangrena de Fournier es una infección necrotizante del periné y tejidos circundantes provocada por la acción sinergística de gérmenes anaerobios y aerobios. Son hechos destacados la ausencia de franca supuración, el grave compromiso tóxico sistémico y el curso fulminante, con una mortalidad promedio de 25%. Se presenta la experiencia en el manejo de 10 pacientes atendidos en la institución entre 1988 y 1990. La causa fue patología infecciosa anorrectal en 7 casos, flegmón urinoso en 1 caso y 2 casos de origen cutáneo. Todos fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico amplio, seguido de aseos bajo anestesia, colostomía sigmoidea en 7 y cistostomía en 1 caso, con un promedio de 2,7 procedimientos por paciente. La antibioterapia inicial combinó la penicilina sódica 20 millones diarios con metronidazol y gentamicina a dosis máximas. Seis pacientes evolucionaron sin complicaciones, 4 presentaron graves complicaciones por lo cual fallecen 3 debido a sepsis incontrolable y falla orgánica multisistémica. El diagnóstico precoz y una conducta agresiva con un enfoque multidisciplinario permitirán mejorar el pronóstico de esta grave entidad